Az ágyéki régióban jelentkező fájdalom a leggyakoribb fájdalom szindróma az ambuláns gyakorlatban. A fejlett országok lakosságának 30-60%-a szenved visszatérő hátfájástól, és az összes hátfájás akár 80%-a az ágyéki régióban (lumbális hát) jelentkezik. Minden korosztály szenvedhet derékfájdalmaktól, de a csúcs előfordulása 30 és 60 éves kor között jelentkezik.
Fájdalom az ágyéki régióban betegség miatt
Az alsó hátfájás nem specifikus tünet, amelyet számos ok okozhat. Az orvosok megkülönböztetik az elsődleges és a másodlagos ágyéki fájdalom szindrómákat. Az ágyéki régióban a legtöbb fájdalom a mozgásszervi morfofunkcionális változásokon alapul (elsődleges ágyéki fájdalom szindróma). Ezek elsősorban a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásai:
A másodlagos derékfájás szindróma lehetséges okai:
- A csigolyák, a gerincvelő, a retroperitoneális tér elsődleges és metasztatikus daganatai.
- Csigolyatörések.
- A csigolyák és a csigolyaközi lemezek fertőző elváltozásai (tuberkulózis, brucellózis, epidurális tályog).
- Nem fertőző gyulladásos betegségek (spondylitis ankylopoetica, Reiter-szindróma, rheumatoid arthritis).
- Metabolikus csontelváltozások (osteoporosis, osteomalacia).
- Növekedési fájdalmak (gerincferdülés).
- Akut gerincvelői keringési zavarok (stroke).
- A gyomor-bél traktus betegségei (akut vakbélgyulladás atipikus lefolyása, bélelzáródás).
- Utalt fájdalom a kismedencei szervek betegségeiben (beleértve a vesekólikát, a fertőző nőgyógyászati betegségeket, mint például a chlamydia, gonorrhoea, trichomoniasis, ureaplasmosis, adnexitis).
Az ágyéki régióban jelentkező fájdalom akut vagy krónikus lehet, és az okok a gerinc vagy az ideggyökerek károsodása. Esetleg mozgó fájdalom mélyebb struktúrákból:
- vese;
- hasnyálmirigy;
- vastagbél;
- kismedencei szervek;
- retroperitoneális daganatok.
Akut fájdalom az ágyéki régióban
Akut ficam. A fájdalom a hosszú hátizmok területén lokalizálódik a görcs alatt, ami mozgáskorlátozást okoz. A fájdalom nem tolódik el az ágyéki területre vagy az alsó végtagokra.
Csigolyatörések. Ez általában a lábra hajlás vagy esés sérülésének következménye, de ugyanez az eredmény sérülés nélkül vagy minimális traumával is megtörténhet, ha a betegnek érintett csontrendszere van, csontritkulás, Cushing-szindróma, hyperparathyreosis, mielóma, rosszindulatú daganatos áttétek a csontokban, Paget-kór.
Az intervertebrális lemezek elmozdulása az ágyéki régióban. Ennek a betegségnek a tünetei közé tartozik a fájdalom az ágyéki régióban, a kényszerített testhelyzet és a mozgáskorlátozottság. Az ideggyökerek részvételét a kóros folyamatban a következők jelzik: radikuláris fájdalom, általában egyoldalú; érzékenységi rendellenességek (paresztézia, hiperesztézia vagy hipalgézia); csökkent vagy hiányzik az Achilles- vagy térdreflex.
Facet szindróma. A gyökér összenyomódása a gerinccsatornából való kilépésénél radikuláris fájdalmat okoz, amelyet nem porckorongsérülés okoz. Az egyoldalú fazetta szindróma, amely leggyakrabban az L5 gyökérhez kapcsolódik, akkor fordul elő, amikor a csigolyaközi ízület felső és alsó oldala megnagyobbodik, ami a csigolyaközi csatorna vagy a foramen szűkületét vonja maga után.
Epidurális tályog. Leggyakrabban a mellkasi gerincben található, akut hátfájás kísérheti az érintett terület tapintása vagy megérintése során. Gyors diagnózist és kezelési intézkedések megindítását igényel, beleértve a műtétet is, ha gerincvelő-kompresszió jelei vannak. A csípőízület kóros folyamatait a gluteális régióba és az alsó végtagokra a térdízület szintjéig sugárzó fájdalom kísérheti.
Krónikus derékfájás
Spondylosis deformans. A spondylosis deformans degeneratív elváltozások az ágyéki csigolyákban, csontsarkantyúk képződésével, amelyek szűkítik a gerinccsatornát és nyomást gyakorolnak a gyökerekre. Ha a lumbosacralis fájdalom neurológiai tünetekkel jár járás közben (érzékelési zavarok, érzékszervi zavarok vagy mindkét alsó végtag gyengesége), fennáll a gerincvel kapcsolatos intermittáló claudicatio szindróma gyanúja, amely a gerinccsatorna szűkületéből adódik. A diagnózist vizsgálat igazolja.
Spondylitis ankylopoetica. Gyanítani kell azoknál a fiataloknál, akiknél a deréktáji fájdalom csípőig terjed. Először is a mozgáskorlátozottság és a reggeli merevség, a mellkas légzőmozgásának csökkenése, valamint a mellkasi gerinc progresszív görbülete és hajlítása. Röntgenjelek: a sacroiliacalis ízületek elpusztulása és szerkezeti átalakulása, az úgynevezett „bambuszos” gerinc kialakulása. Hasonló tünetek a gerinc alsó részének mozgáskorlátozottsága esetén fordulhatnak elő:
- arthritis psoriatica;
- Reiter-szindróma;
- krónikus vastagbélgyulladás.
Daganatok és áttéteik, anyagcsere-betegségek. Radiográfia és mielográfia segítségével ki kell zárni a következő kóros állapotokat: áttétes karcinóma (emlő, tüdő, prosztata, pajzsmirigy, vese, gyomor-bél traktus), mielóma, limfóma.
Osteomyelitis. Piogén baktériumok (általában staphylococcusok) vagy Mycobacterium tuberculosis okozta; ezeknek a fertőzéseknek a lehetőségét meg kell erősíteni vagy ki kell zárni ESR meghatározásával, csontröntgennel és tuberkulinos bőrpróbával.
Intradurális daganatok:
- neurofibróma;
- meningioma;
- lipoma
A fenti daganatok már az egyéb neurológiai tünetek megjelenése előtt is krónikus fájdalmat okozhatnak. Változó fájdalom az ágyéki régióban a belső szervek betegségei miatt. Amikor a kismedencei szervek érintettek, a fájdalom a keresztcsonti régióba, az alsó hasüreg szervei - az ágyéki szegmensekbe, a felső hasüreg - az alsó mellkasi és felső ágyéki szegmensekbe tolódik. Nincsenek helyi tünetek vagy merevség a háton; a teljes hátsó mozgások nem növelik a fájdalmat.
Kezelés
Az ágyéki gerinc osteochondrosisával a beteg fájdalmat érez a hát alsó részén, amikor sétál, ül, nehéz tárgyakat emel, köhög, tüsszent. A derékfájás néha a lábra is kisugárzik. Ebben az esetben sürgősen kapcsolatba kell lépnie egy neurológussal.
Ne késleltesse az orvos látogatását, ha:
- súlyos derékfájást tapasztal több mint 3 napig;
- fájdalom jelentkezett a sérülés után;
- ugyanakkor fájdalmat érez a hát alsó részén, az alsó lábszárban és a lábfejben;
- a hát alsó részének fájdalma a fenék, a comb, a lábszár, a lábfej és az ágyék zsibbadásával párosul.
A derékfájás meglehetősen gyakori tünet, különösen az időseknél. Reuma, ágyéki osteochondrosis és radiculitis - mindezek a betegségek akut fájdalmat okoznak az ágyéki régióban. Csak a test megfelelő vizsgálata mutathatja meg az eredményeket és ad egyértelmű választ a derékfájás okaira.